黄万香老医师按摩查病经验

黄万香老医师在世时，不光能用按摩治病，还能用按摩查病。在按摩的过程中，常常不用病人说，就能指出病人是失眠、或是什么地方痛等等。中医主要通过望闻问切四诊查病。但按摩医师利用切诊中的触诊查病有着更便利的条件。

按摩查病以手的触感为基础。触感是按摩的神气，手法只是按摩的外形。按摩医师贵在以神御形，即以触感获得的资料来确定相应的治疗手法。如《医宗金鉴》所说：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。

按摩查病可以从以下三方面进行：

1、查病因：体内出现了寒、热、虚、实、痰、瘀等病变，皮肤、肌肉、经脉、脏腑就会在手下出现不同的异样感觉。如寒性收凝，病理反应点多呈紧缩感；热性弛张，病理反应点多呈绷胀；虚证肌肤松软，或指下空豁感；实证肌肤肿硬；痰证皮下如垫棉花或有结块；瘀证肌肤滞涩等等。找到了病因以后，才能分别施以散寒、清热、补虚、泻实的手法。若脏腑寒热虚实各不同，即可凭触感分别施治。

2、查病位：应当首先分清是经脉自病，还是与经脉相联的脏腑病。经脉有病，多表现为经脉自身及其相关的皮肤、腠理、肌肉或是筋骨的板结、肿块、酸软、疼痛或运动障碍等。脏腑病除脏腑见证外，脏腑所在部位及与脏腑相关的穴位或特殊反应点上多出现异常。

通过查到的反应点，先看反应点所在的经脉和穴位，再结合四诊，一般能作出正确的诊断。如足三里肿硬，施以一定压力，病人必出现明显压痛，再查膝盖有肿胀，病人关节必痛，即可诊断为关节炎，这是经脉自病，连及附属的经筋甚至皮部发病；如膝盖无反应，中脘有壅塞，胃有收缩或肿胀之态，病人必胃痛胀等？即可诊断为胃病，这是与经脉相联属的脏腑病，如胃不痛胀，中脘柔和而神厥，气海有压痛，病人多腹泻纳差，则可诊断为脾肾气虚，这是里经之病影响表经不通。

另外，也可用全息观点来看待病理反应点：如以整支手臂对应全身，则肩对应头，肘对应腰，手掌对应四肢：如以前臂对应全身，则肘对应头，臂内对应腹，臂外对应背，臂下部对应四肢；以手对应全身，则腕对应头，手掌对应腹，手背对应背，指对应四肢。经络系统与全息系统是人体两个相互独立又相互联系的系统。由于人体的复杂性，有的病理反应点的出现还不能确知反应何病，但对症治疗也能使人体感到轻松，可以消除潜在的病变。

有志于按摩查病者，还应本着发皇古义，融汇新知的原则兼修现代解剖学。这样在发现反应点后，对判断病位有极大的帮助。如摸到腹腔内脏器有炎性肿大，有了解剖知识，便极易判断出何脏、何腑有病，用于指导循经取穴非常方便。又如坐骨神经痛多循胆经发生，但很多为腰椎肥大压迫神经根所致。知此理后，着重用手法消去腰椎部瘀血、痰湿可使疼痛较快缓解。

3、指导治疗：查到病理反应点以后，这些反应点的部位即是治疗的重点部位。又要先确定病理反应点的深浅和肿硬程度，这样才能为用力的深浅和大小提供依据。按摩治病一般是由浅入深。病位浅则力着于浅表，病位深则用力至深处。虚证反应点多软，用力较小；实证反应点多硬，用力较大。

又须根据病因确定用力的方向。散寒用力多向内，解热用力多向外。如用力不辨重点部位，按摩治病只有凭侥幸取效，如用力不辨深浅，病在皮肤而用力至肌肉，则力过病所；病在筋骨而用力至肌肉，则力未达病所。会劳而无功。如用力不辨大小，则虚证用大力易伤正，实证用小力难祛邪。如用力不辨方向，则难以平调阴阳；寒证清热证更寒，热证散寒证更热。均会降低疗效，甚至加重病情。浅处病变缓解以后，才宜向深一层治疗。还有个用力时间的问题。时间过短，达不到治疗效果；时间过长，又会损伤肌体。其间分寸也需通过触感来掌握。一般来说，病理反应点内的状况有一半的缓解即可结束治疗。

黄派按摩的核心是通过按摩的神气一一“触感”找到病变在身体上的病理反应点。既确定病因的寒热虚实，又确定病位的脏腑经络。才能使温清补泻的具体手法对证应用。也通过触感确定手法应用的火候即用力的重点部位及深浅、大小、方向、速度、时间。既是寻找病理反应点的指南，又能增强刺激病理反应点时对病变部位的作用。因为病理反应点的面积一般较大，若能准确按摩在经脉上，作用就强得多。便于寻找多个病理反应点来共同作用于病变部位，形成对病变部位的围攻以增强疗效。

黄万香老医师在世时常说，本派按摩“易学难精。”其难就难在按摩查病的触感难练成。但这实在是按摩治病的关键。

黄氏按摩流派的学术特点：

(1)天真按摩：不论何病，不论何证，不论是全身脏腑气血阴阳火调，还是局部的伤筋与损伤，该流派总进行从头到脚，先前面次后面的全身按摩，且每一面的总时间也大体相同，为前面.12—15分钟，后面约10分钟。正如其传人周述炎所总结的那样“局部和整体相互影响，天真按摩通过调动全身机能以聚歼局部病灶，一处有病，整体治疗”。

(2)循经按摩：该流派善于运用推揉法、按揉法和点揉法，尤以拇指端、拇与食指指间关节凸起、拇食掌指关节凸起等部位为着力点，这些部位，面积小、突起明显、强度大，对经穴有较强的刺激作用，辅以揉法使之刚柔相济。实际操作时，手循经脉、缓缓移动，力透溪谷，或拨或推或闭(点按当时)或开(点按抬起时之间隙)，寸寸理通经脉，手过之处产生针刺得气般感觉，按毕，患者大多百脉通畅、豁然轻松。

(3)按摩查病：“有诸内，必形诸外”、“一脉不和，周身不安”。理论上，经脉是反应与表现病痛的物质基础，病变一旦发生，身体定会有不适之感，定会出现异常，经脉必然不和，作为物质基础的经脉也理应有所反应。既然经脉不通(广义)，患者已有感觉，医者通过仔细以手推寻与悉心体会指下感觉，当能找出其筋(症)结之所在，从而辨别疾病的原因、部位、性质和趋势等。因此，临床上，天真按摩只简单询问病人之所苦(主诉)，并不象十问歌一般面面俱到，而在循经按摩的过程中，却常常左右两侧比较，并询问患者是否有压痛或异常感觉。循经按摩完毕，再对压痛点或异常感觉处予以重点处置。

(4)以神御气：该流派认为按摩手法只是按摩的外形，手的触感和熟练程度，以及建立在此基础之上的心境才是按摩的神气。天真按摩强调形神合一，并认为形易于学而难于精，神易于懂而难于成。现补遗其特点如下：

（一）重视脾胃，不离脘腹：该流派所治疾病以慢性内科疾病为多，多属于虚证或虚实夹杂之证。该流派认为“扶正祛邪”与“恢复其天然之性（质）”是治疗该类疾病的关键。而脾胃为后天之本，气血生化之源，不论扶正，还是祛邪都必须重视脾胃功能。中医的脾胃范围很广，诚如《内经》所言：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，……此至阴之类，通于土气”。这里的脾胃已经不是某一脏和某一腑，而是若干脏腑功能的综合体现。考察这些属于“至阴之类”的脏腑，其功能活动大多与水液代谢和水谷运化有关；通于“土气”，就是通于脾胃之气。而这些脏器均分布于脘腹，所以脘腹自然就应该是调治的重点。

该流派重视脾胃表现在：

1.推不离脘腹。不论疾病是否与脾胃有关，是否在脘腹有病理表现，都按一定程序在脘腹推进。厌食、便秘、腹泻如此，哮喘、腰痛、头痛也如此。

2.久推多推。纵观其整个操作，在其全部的40分钟治疗时间内，脘腹操作至少占据了8-10分钟。这与目前流行的其它流派，尤其是许多伤科与保健按摩流派忽视脘腹是完全不同的。

3.治疗效应以脾胃的运化状态（消化功能）为指标。如食欲、体重、肌肉、精神状态等常常是其必问内容和观察重点。如患者食欲增加、体重增长、肌肉结实（而非虚浮）、精神饱满常为正气恢复，疾病消退之征，当继用同类手法；反之，如食欲减退（包括糖尿病、甲亢等）、体重下降、肌肉瘦削、倦怠乏力等，说明正气衰减或治疗无效，就应该考虑对手法进行调整了。

（二）以通为用，力度深重：该流派内部流行着据传是先师口诀，即“痛则不通，通则不痛；病者不通，通者不病”。这里，“通”成了不痛和无病的前提，“不通”乃疼痛的基础和百病之源。治疗疾病，减轻疼痛当以“通”为用。通之之法，内外有别。内服中药，辨证论治，针对不同病机用药属药物之通、内在之通；推拿作用与疏理人体皮部、血脉与经络乃机械之通、外在之通。该流派认为这种机械之通，外在之通较之药物内服之通更直观、更符合客观实际，因而也更具有疗效和价值。在以通为用方面，该流派特色如下：

1.根据江河从上至下，道路由近而远的趋势，在人体按摩时，总遵循着从上至下（从头至脚），由粗而细（从近端至远端）疏理的原则。

2.力度深重，透达溪谷。《内经》谓溪谷为“四肢八溪之潮汐”，即人体大关节所在地，为运动中枢和气血聚会之所，也是阻滞好发部位。该流派据此在缺盆、腋、肘、胯、月国等处不但按摩时间较长，而且运用强力，于患者最大忍受度时反复推捋，务求消散。

3.手法以推按和推揉为主。欲使之通，务必疏理。各种手法，唯有推法切合其要。推法或以指腹、或以掌根、或以肘尖，总为下压基础上的推进，总要求顺纤维与顺经络。该流派于此领会尤深，临床多在推法的基础上，参（复）合按法与揉法，加之操作时的悉心体味与缓慢移动，其对于血脉与经络的疏通是其它手法与流派不可比拟的。

柳惠如老中医本为成都市卫生局干部，1958年为整理黄万香按摩经验而指派跟黄接触，最终却拜其为师，成其高徒，后任成都市中医医院按摩科主任，文革前即晋升为推拿副主任医师。

柳惠如老中医在黄派整体按摩、循经按摩、按摩查病三个主要方法基础上，结合三十余年临床经验，总结出经穴按摩，分推、拿、按、摩、刮、滚、弹、掐八个基本手法。并运用其治疗多种痰病，疗效卓著。

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