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中医治咳辨证施治
http://www.kxys.org.cn 发布:kxys.org.cn [2021-08-17]
  • 咳嗽是最常见的呼吸系统疾病症状之一,西医治疗咳嗽只能是治疗原发病或止咳,且止咳药应用非常有限。而中医治疗咳嗽辨证论治,分外感、内伤,又根据不同证型,治则不同。即便同一证型在不同阶段也可随证遣方用药。


    中医中药治疗慢性咳嗽有丰富的经验和独特的优势,其遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,标本兼顾,通过个体化的辨证,精心调治,多能得到满意的疗效。


    1.风寒袭肺证


    证候: 咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄色白,鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸痛,恶寒发热,无汗,舌苔薄白,脉浮或浮紧。


    病机: 风寒外束,内袭于肺,肺气失宣。


    治法: 疏风散寒,宣肺止咳。


    方药: 三拗汤 (《太平惠民和剂局方》) 合止嗽散 (《医学心悟》) 加减。


    处方: 麻黄6g,苦杏仁9g,荆芥6g,桔梗9g,紫菀9g,百部9g,白前9g,陈皮9g,甘草6g。


    2.风热犯肺证


    证候: 咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,咽喉燥痛,咯痰不爽,痰黏黄稠,鼻流黄涕,口渴,头痛,恶风,身热,舌质红、苔薄黄,脉浮数或浮滑。


    病机: 风热犯表,卫表不和,肺失清肃,肺热伤津。


    治法: 疏风清热,宣肺止咳。


    方药: 桑菊饮 (《温病条辨》) 加减。


    处方: 桑叶9g,菊花9g,苦杏仁9g,连翘9g,薄荷6g (后下),桔梗9g,芦根15g,甘草6g。


    3.燥邪伤肺证


    证候: 干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,咳甚胸痛,或痰黏不易咯出,初起可有恶寒,身热头痛,舌尖红、苔薄黄,脉小而数。


    病机: 燥邪伤肺,耗津灼液,肺失清肃。


    治法: 疏风清肺,润燥止咳。


    方药: 桑杏汤 (《温病条辨》) 加减。


    处方: 桑叶9g,苦杏仁9g,北沙参9g,浙贝母9g,淡豆豉9g,栀子6g,梨皮9g,桔梗6g,连翘6g。


    4.风盛挛急证


    证候: 咳嗽,干咳无痰或少痰,咽干咽痒,痒即咳嗽,或呛咳阵作,气急,遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重,多见夜卧晨起咳剧,呈反复性发作,舌苔薄白,脉弦。


    病机: 风邪犯肺,邪客肺络,气道挛急,肺气失宣。


    治法: 疏风宣肺,解痉止咳。方药: 苏黄止咳汤 (晁恩祥经验方) 加减。


    处方: 炙麻黄6g,蝉蜕6g,紫苏叶9g,紫苏子9g,前胡9g,五味子9g,牛蒡子9g,枇杷叶9g,地龙9g。

     

    5.邪壅肺窍证


    证候: 咳嗽并伴有鼻塞咽堵,鼻腔、咽喉分泌物增加,鼻后、咽喉部黏液附着或鼻咽后滴流感。由过敏引起的鼻炎表现为鼻痒、喷嚏、鼻流清涕、眼痒等。鼻窦炎表现为黏液性或脓性浊涕,常伴咽喉不利,可有疼痛(耳面部痛、头痛)、嗅觉障碍等。


    病机: 风邪留伏,邪气上逆于肺窍。


    治法: 疏风宣肺,止咳通窍。


    方药: 苍耳子散 (《严氏济生方》) 合止嗽散(《医学心悟》)。


    处方: 荆芥9g,桔梗9g,紫菀9g,百部9g,白前9g,陈皮6g,甘草3g,苍耳子6g,辛夷6g,薄荷6g (后下),白芷6g。



    6.痰湿蕴肺证


    证候: 咳嗽痰多,咳声重浊,痰白黏腻或稠厚或稀薄,每于清晨咯痰尤甚,因痰而嗽,痰出则咳缓,胸闷,脘腹胀满,纳差,舌苔白腻,脉濡滑。


    病机: 脾湿生痰,上渍于肺,痰湿蕴肺,肺失宣降。


    治法: 燥湿化痰,理气止咳。


    方药: 二陈汤 (《太平惠民和剂局方》) 合三子养亲汤 (《韩氏医通》) 加减。


    处方: 法半夏9g,茯苓9g,陈皮15g,苍术9g,白芥子6g,莱菔子9g,紫苏子9g,炙甘草6g。


     

    7.痰热郁肺证


    证候: 咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,痰质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌质红、苔薄黄腻,脉滑数。


    病机: 痰热郁肺,肺失清肃,热邪久郁,热伤肺络。


    治法: 清热化痰,肃肺止咳。


    方药: 清金化痰汤 (《医学统旨》) 加减。


    处方: 桑白皮9g,黄芩9g,栀子9g,知母9g,浙贝母9g,瓜蒌仁9g,桔梗6g,橘红9g。


    8.胃气上逆证


    证候: 阵发性呛咳、气急,咳甚时呕吐酸苦水,平卧或饱食后症状加重,平素上腹部不适,常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛,舌红、苔白腻,脉弦弱。


    病机: 胃气上逆,痰浊壅中,肺胃失和,气道受累。


    治法: 降浊化痰,和胃止咳。


    方药: 旋覆代赭汤(《伤寒论》) 加减。


    处方: 旋覆花9g (包煎),赭石9g,法半夏6g,党参15g,干姜5g,黄芩9g,枇杷叶9g。


    9.肝火犯肺证


    证候: 上气咳逆阵作,咳时面红目赤,咳引胸痛,可随情绪波动增减,烦热咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质黏,或痰如絮条,口干口苦,胸胁胀痛,舌质红、苔薄黄少津,脉弦数。


    病机: 肝失条达,郁结化火,上逆侮肺,肺失肃降。


    治法: 清肺泄热,化痰止咳。


    方药: 黄芩泻白散 (《症因脉治》) 合黛蛤散(《中华人民共和国药典》) 加减。


    处方: 桑白皮12g,地骨皮12g,黄芩9g,青黛6g,海蛤壳15g (先煎)。


    10.肺阴亏虚证


    证候: 干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中见血,或声音逐渐嘶哑,午后潮热,颧红,手足心热,夜寐盗汗,口干咽燥,起病缓慢,日渐消痩,神疲,舌质红、少苔,脉细数。


    病机: 肺阴亏虚,虚热内灼,肺失滋润,肃降无权。


    治法: 养阴清热,润肺止咳。


    方药: 沙参麦冬汤 (《温病条辨》) 加减。


    处方: 北沙参9g,麦冬9g,天花粉9g,玉竹9g,桑叶9g,知母9g,川贝粉2g (冲服)。